استمارة الصيادلة المصابين (وباء كورونا)
تاريخ الاستمارة :
رقم التسجيل
تاريخ التسجيل
ابحث عن الصيدلي
اسم الصيدلي :
يرجى ملئ الحقول جميعها
محافظة السكن
اختر المحافظة
بغداد
البصرة
نينوى
الانبار
بابل
النجف
كربلاء
القادسية
صلاح الدين
كركوك
واسط
ميسان
المثنى
ذي قار
ديالى
المنطقة
حالة العمل الوظيفي
اختر حالة العمل الوظيفي
موظف
مستقيل
متقاعد
خارج العراق
اخرى
اسم محل العمل
رقم الهاتف
تاريخ التولد
سبب ومكان الاصابة
تاريخ الاصابة
الملاحظات
انهــــــاء ادخال المعلومات
